【前列腺癌】手術vs電療！治療方法大不同

　　對於無擴散的前列腺癌患者，在條件許可下，即健康狀況及年齡等皆適合，一般可選擇接受根治性手術或電療，目的是達至康復，減少復發及擴散風險，延長生命。那麼，病人與家屬該憑以甚麼因素去考慮？首先大家要知道兩種療法的過程及功效，根治性手術乃將腫瘤與前列腺一併切除，除了傳統開刀手術，現時本地大多數個案均以機械臂微創手術進行，只須在腹部開數個小傷口，放進機械臂手術工具，再由醫生遙控儀器落刀。目前機械臂手術的技術已十分成熟，成功率甚高。

 

　　至於電療，則使用電療機釋放高能量輻射於腫瘤，藉以殺死癌症。中高風險的前列腺癌，唯恐有擴散之虞，尤其是腫瘤已經入侵精囊，有三成風險出現陽性切緣， 即有機會在切割邊緣殘留癌細胞，手術未必可將癌細胞完全清除。這些患者即使進行手術，之後亦有可能要進行補助性的電療，希望可進一步斬草除根。

 

 

存活率分別不大

 

　　早期的前列腺癌， 以5至10年後的存活率來計，根治性手術及電療的分別不大，因此我們可衡量副作用的影響，以決定何種方式較適合患者。進行手術需要承擔麻醉風險，另外雖然目前為機械臂腹腔鏡微創手術，傷口及流血亦較傳統手術為輕，但始終有術後併發症的風險，患者亦要住院休養。另一方面，有一些患者在手術後初期要重新適應控制小便，不過只要鍛練盆底肌肉，在一年後，只有少於5%患者有小便失禁的後遺症。

 

　　手術後面對的另一個問題，就是性功能的影響。男士的勃起功能主要靠兩條神經線來控制。很不幸地，這兩條神經線正正通過前列腺的兩側和後方。一般來說, 若果病情許可的話，醫生會盡量保留所有神經線，以減少對性功能的影響。但是保留神經線與否，須以能夠清除腫瘤為大前提。所以醫生必須於手術前準確地評估手術範圍，同時了解患者的意願，並解釋清楚手術後果，才讓患者決定是否採納此治療方法。

 

　　相反，患者接受電療療程的話，一般需時四至六星期, 須每天到醫院接受治療。電療的副作用一般在療程當中不會即時出現, 但在兩至三年內，也有約兩成機會出現失禁或勃起功能的後遺症. 

 

手術令PSA減至最低

 

　　要注意的是，完成手術後，PSA（前列腺特異抗原）指數理應降至0.1ng/dL或以下，代表癌細胞已悉數清除。日後如果指數上升，便可知道有復發跡象。不過，根治性電療後，PSA會隨時間而慢慢下降，到了一段時間後才可確定癌症已受控制，亦未必跌至0.1ng/dL或以下。因此患者在這之前，心理或會有所負擔。

 

　　70歲的李先生（化名），確診為前列腺癌一期，未有擴散；他本身體格健康，各項條件皆適合做手術。李先生目前對性生活需求不大，他亦不抗拒開刀，因此跟家人商量後，決定接受根治性手術。之後他的PSA跌至0.1ng/dL以下，病情控制良好；術後初期雖有失禁問題，但在護士指導下勤練盆底肌運動，一年後幾乎已毋須使用尿墊，他對治療及復康效果甚為滿意。

 

　　手術或電療與否，不僅視乎病情需要，亦要考慮病人的健康條件及個人意願，因此宜跟醫生多作溝通，才可知道何種方案才最適合個人需要。

 

 

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